Механика дыхания
Был представлен краткий обзор анатомии грудной клетки, включающий функциональную анатомию легких. Теперь мы обратимся к той области физиологии дыхания, которая рассматривает механические силы, ответственные за движение потока воздуха внутрь грудной клетки и обратно - к механике легких. Чтобы обеспечить поглощение кислорода и выделение двуокиси углерода, свежий воздух должен постоянно доставляться к альвеолам с помощью дыхательного насоса.
Понимание механизма его действия требует рассмотрения ряда положений:
1. Дыхательные мышцы. Чтобы обеспечить поток газов в дыхательной системе, должна быть затрачена определенная работа. За выполнение этой работы ответственны дыхательные мышцы.
2. Эластические свойства легких и грудной стенки. Легкие и грудная клетка обладают растяжимостью. Их механические свойства представляют собой важные факторы, определяющие объемы перемещающихся газов и достигаемые при этом объемные скорости потока.
3. Свойства ВН, паренхимы легких и грудной стенки, определяющие сопротивление потоку воздуха. Сопротивление потоку при вдохе и выдохе играет первостепенную роль в определении уровня вентиляции и ее паттерна. Эластические и ре-зистивные свойства насоса образуют вместе так называемый "импеданс" дыхательной системы.
4. Неравномерность вентиляции. Вентиляция легких неравномерна даже у здоровых людей. В основе этой неравномерности лежит взаимодействие различных механических сил, действующих в дыхательной системе.
5. Работа дыхания. Работа, выполняемая дыхательными мышцами, определяется изменением объема грудной клетки при дыхании и соответствующими величинами давления. Работа дыхания является отвлеченным понятием, имеющим важное клиническое приложение.
Изменение механических свойств дыхательной системы - обычное проявление многих клинически важных легочных расстройств. С одной стороны, изменение механических свойств легких может быть существенной чертой патофизиологической картины болезни (например, повышение сопротивления ВП во время острого приступа бронхиальной астмы). С другой, просто одним из проявлений многоликой болезни, при которой газообмен, легочный кровоток и другие физиологические процессы также изменены (например, застойная сердечная недостаточность или легочный фиброз).
Даются основы механики дыхания у здоровых и больных людей; (2) рассматриваются широко применяемые в пульмонологии терапевтические приемы (например, использование бронходилататоров при бронхиальной астме и механпческой вентиляции придыхательной недостаточности); (3) излагаются принципы, на которых базируются многие клинические тесты функции легких.