Трансдиафрагмальное давление
Активность дыхательных мышц обеспечивает вентиляцию путем изменения конфигурации грудной клетки. В частности, во время спокойного вдоха опушение диафрагмы (уплощение ее купола) вызывает расширение нижней части грудной клетки в поперечном и переднезаднем направлениях. В результате этого внутригрудное давление падает, становясь отрицательным, и легкие расправляются воздухом, поступающим в грудную полость иод воздействием отрицательного градиента/давления. По мере снижения внутригрудного /давления растет внутрибрюшное давление, поскольку движение диафрагмы книзу сжимает содержимое брюшной полости. Внутригрудное давление обычно измеряется как плевральное (раздел "Взаимоотношения давлений в дыхательной системе").
Положительное трансдиафрагмальное давление указывает на активное сокращение диафрагмы. Когда диафрагма парализована или утомлена, она во время вдоха может двигаться вверх, внутрь грудной полости, в то время как другие инсиира-торные мышцы сокращаются и создают отрицательное внутригрудное давление. Таким образом, трансдиафрагмальное давление остается равным нулю. Измерение трансдиафрагмального давления представляет собой наиболее точный способ выявления двустороннего паралича диафрагмы. Паралич диафрагмы может возникать при множестве расстройств, включая заболевания продолговатого мозга или диафрагмальпых моторных ядер, болезни демиелинизации периферических нервов (например, синдром Гийена—Барре), болезни нервно-мышечных синапсов (например, миастения) или первичное поражение мышц (например, мышечная дистрофия).
Как отмечалось, низкое транедиафрагмальное давление наблюдается при утомлении диафрагмы. В условиях основного обмена на долю диафрагмы и других дыхательных мышц приходится менее 5% общего потребления кислорода. При высоких вентиляторных требованиях (например, при физической нагрузке или пневмонии у больного с эмфиземой) потребность дыхательных мышц в кислороде составляет существенный компонент его общего потребления. Чрезмерная потребность в кислороде, наряду с другими малоизученными факторами, могут привести к утомлению дыхательных мышц. Оно наглядно проявляется увеличенной частотой дыхания, парадоксальным движением диафрагмы и брюшной стенки (во время вдоха передняя брюшная стенка двигается вовнутрь, в то время как под воздействием отрицательного давления диафрагма затягивается кверху, в грудную полость) и, в конечном итоге, повышением напряжения двуокиси углерода в артериальной крови (РаС02).