Ограничение экспираторного потока
Анализ ограничения экспираторного потока в легких начинается с рассмотрения петли поток-объем. Петля поток-объем представляет собой график зависимости объемnoii скорости потока от объема легких. Петля состоит из двух половин - экспираторной, представляющем'! максимальное усилие выдоха от уровня TLC до уровня RV {экспираторная жизненная емкость), и инспираторной, представляющем! максимальное усилие вдоха из прежде достигнутого положения RV назад к TLC (инспираторная жизненная емкость).
Некоторые характерные свойства кривых поток-объем необходимо выделить:
1. Контуры инспираторных и экспираторных кривых неодинаковы.
2. Пик экспираторного потока появляется в ранней фазе петли.
3. Отношение между потоком и объемом линейно на протяжении нижних трех четвертей экспираторной жизненной емкости.
4. Во время вдоха большее инспираторное усилие вызывает больший поток при всех уровнях жизненной емкости.
5. Во время выдоха меньшее усилие вызывает меньший поток, но как только достигнуто минимальное "пороговое" усилие, дальнейшее его повышение вызывает рост потока только во время начальной четверти экспираторной жизненной емкости. При низких и средних объемах легких увеличенное сверх порога усилие не дает прироста потока. Поток максимален (при данном объеме легких) и независим от усилия.
Для объяснения этих наблюдений целесообразно рассмотреть модель дыхательной системы, в которой легкие представлены эластическим шаром, а трахеобронхи-альное дерево - ригидной трубкой. Воздухоносные пути открыты в атмосферу В растяжимый кожух - "грудную клетку" - заключены шар и проксимальные три четверти трубки.
Движущее давление для создания потока через всю систему (от альвеол до атмосферы) представляет собой разницу между альвеолярным давлением и давлением на входе в ВП (атмосферное давление). Альвеолярное давление состоит из двух компонентов: давления эластической отдачи и плеврального давления (Palv = Pel + Ppl). Давление эластической отдачи определяется эластическими свойствами альвеол и степенью растяжения легких (т. е. объемом легких). Плевральное давление создается эластической отдачей легких и грудной стенки. При FRC плевральное давление составляет примерно -5 см вод. ст. Оно становится все более отрицательным по мере углубления вдоха и все более положительным в ходе форсированного выдоха. Давление, возникающее в альвеолах, расходуется на преодоление сопротивления ВП, включая фрикционное.
Во время спокойного выдоха давление в просвете ВП превосходит плевральное на всем протяжении дыхательных путей. Во время форсированного выдоха в дыхательных путях может быть достигнута точка, в которой плевральное давление превышает давление в их просвете. Структурные характеристики ВП в этой точке приобретают важнейшее значение в изучении объемной скорости потока через систему в целом. Ниже следует более детальное обсуждение этого вопроса.