Динамическая растяжимость
Представленные описания статических свойств дыхательной системы и свойств, определяющих ее сопротивление воздушному потоку, теперь могут быть интегрированы для объяснения концепции динамической растяжимости, измерение которой имеет клиппческоезпачеппе. Растяжимость легких, грудной стенки и дыхательной системы в целом были измерены в статических условиях в отсутствие потока. Динамическая растяжимость (Cdyn) рассматривает изменение объема .четких относительно изменения давления при наличии воздушного потока. На практике» Cdyn измеряется по наклону липни, проведенной между точками конца вдоха и выдоха на кривой динамическое давление-объем.
При нормальном сопротивлении ВП Cdyn близка к величине Cstat и слабо зависит от частоты дыхания. При увеличении сопротивления ВП, даже когда оно невелико и ограничено мелкими, периферическими ВП, Cdyn может снизиться (особенно при высокой частоте дыхания) прежде, чем обычные измерения функции ВП выявят отклонение от нормы. Эти изменения Cdyn, зависящие от частоты дыхания, называются частотно-зависимой растяжимостью. Ее физиологические основы описываются ниже.
Рассмотрим двухкомпонентную модель легких, в которой растяжимость обоих компонентов равна, также как и сопротивление обоих ВП. При постоянном дыхательном объеме количество газа, вентилирующего каждую единицу, одинаково при любой частоте дыхания. Если один из ВП сужается, его сопротивление увеличивается. При редком дыхании имеется достаточно времени для наполнения и опустошения этой единицы, так что общая вентиляция двухкомпонент-ной структуры не изменяется. При частом дыхании время, необходимое для наполнения и опустошения единицы с обструкцией, становится недостаточным. Таким образом, изменение объема становится меньше при данном изменении давления. Следовательно, Cdyn снижается. Поэтому, если один из альвеолярных компонентов более растяжим, чем другой, его наполнение может не завершиться к началу выдоха. В итоге, общее изменение объема при том же давлении наполнения становится меньше. Cdyn снижается. Произведение сопротивления ВП (R) и растяжимости легких (С) известно как механическая константа времени (RC).
График зависимости отношения Cdyn/Cstat от частоты дыхания. В норме Cdyn/Cstat больше 0.8 при любой частоте дыхания. Однако у больных с обструктивными поражениями легких, включая так называемую болезнь "мелких дыхательных путей" у курильщиков, вышеуказанное отношение падает с увеличением частоты дыхания.
В предшествующих разделах рассмотрены статические и динамические механические факторы, определяющие работу, необходимую для обеспечения /ишже-ния воздуха внутрь легких и обратно. В последнем разделе главы изложена концепция работы дыхания, объединяющая эти факторы в единое целое.