Региональное распределение дыхательного объема
До сих пор обсуждение касалось относительного распределения объема каждого вдоха между проводящими ВП и газообмепивающими областями легких. Па первый взгляд может показаться, что легкие функционально однородны и что часть каждого дыхательного объема, достигающая газообменивающих областей, распределяется там равномерно. Легкие, однако, довольно разнородны с точки зрения региональных механических свойств ВП и паренхимы. Такая гетерогенность и является причиной неравномерного распределения воздуха в легких.
У здорового человека в положении стоя имеется градиент плеврального давления между верхушкой и основанием легкого. Плевральное давление наибольшее (т.е. наиболее отрицательное) у верхушки легких и наименьшее (т. е. наименее отрицательное) у основания. Градиент составляет около 0.25 см вод. ст. на каждый сантиметр высоты. Поскольку трапспульмоиалыюе давление равно Palv — Ppl, то его величина па верхушке больше, чем у основания легких. Это обстоятельство обусловливает большую степень растяжения альвеол на верхушке легких.
Если транспульмональное давление у оснований легких становится отрицательным, т. е. плевральное давление превышает альвеолярное (что случается при потере легкими эластичности из-за старения или эмфиземы), ВП могут подвергаться сжатию в конце выдоха. Если кровоток в области оснований легких сохраняется, то это влечет за собой нарушения газообмена из-за несоответствия вентиляции и перфузии.
Факторы, ответственные за градиент плеврального давления, включают вес вертикально расположенных легких и их фиксацию в области ворот.