Причины неравномерного распределения вентиляции при патологии
Изменение распределения вентиляции в легких при различных заболеваниях происходит при участии лишь нескольких патофизиологических механизмов.
Многие распространенные заболевания, такие как бронхиальная астма и хронический бронхит, характеризуются повышением сопротивления ВП. В легких это явление, как правило, выражено неравномерно. Рис. 3-10Л представляет две идеальные легочные единицы, одна из которых вентилируется через ВП с нормальным сопротивлением, а другая — с увеличенным. При каждом вдохе большая часть вдыхаемого объема распределяется в единице без обструкции. Общая эффективность газообмена будет зависеть от степени перераспределения кровотока от единицы с обструкцией к нормально вентилируемой.
Видно, как локализованные изменения эластичности легких (обратная величина растяжимости) создают неравномерное распределение вентиляции. Такого рода нарушения характерны для эмфиземы (эластичность снижена) и легочного фиброза (эластичность повышена). В ходе повторяющихся дыхательных циклов легочные единицы с увеличенной эластичностью получают большую часть вдыхаемого объема. При некоторых болезнях, например эмфиземе, может преобладать сочетание регионально измененных растяжимости и сопротивления ВП. Возникая па выдохе, такое увеличение сопротивления ВП является "динамическим". В результате наблюдается заметная неравномерность вентиляции: преобладающая часть вдыхаемого газа идет к областям без обструкции с нормальной растяжимостью.
Наконец, при некоторых заболеваниях сопротивление ВП и эластичность легких могут быть нормальными, а нарушение распределения вентиляции происходит из-за региональных ограничений расправления легких. Клинические примеры включают компрессию легкого плевральным выпотом и ограничение расширения половины грудной клетки при одностороннем параличе диафрагмы.