Основы тестирования функции легких
Дыхательная система приспосабливает обмен газов к широкому спектру разнообразных обстоятельств — от состояния покоя до тяжелой физической нагрузки. В условиях последней, когда требуется повышение потребления 02 и выделения С02, необходима большая эффективность газообмена и вентиляции.
Как было изложено в главах 1-3, структура легких обеспечивает максимальную эффективность вентиляции. Функционально дыхательная система может быть разделена натри компонента: (1) воздухоносные пути (ВП), (2) легочная паренхима и (3) грудная клетка, выполняющая функцию мехов.
ВП представлены полуригпдными трахеей и долевыми бронхами и более податливыми мелкими бронхиолами, простирающимися до периферии легких. Тип воздушного потока варьирует от турбулентною в центральных ВП до ламинарного в мелких. Мелкие дыхательные пути могут быть сдавлены во время форсированного выдоха. В результате экспираторный воздушный поток ограничивается как в норме, так и при патологии легких. Это имеет важное значение для функционального исследования легких, поскольку анализ экспираторной части вентиляции позволяет выявить большинство легочных расстройств.
Второй функциональный компонент — эластическая паренхима легких — ведет себя подобно резиновому баллону. Для его наполнения требуется энергия; при прекращении энергетических затрат, поддерживающих баллон в расправленном состоянии, он спадается. Нарушения, делающие легкие жесткими (например, легочный фиброз), препятствуют их полному спадению, в то время как нарушения эластичности легких (например, при эмфиземе) уменьшают силу, с которой они опорожняются.
Третий функциональный компонент — "грудные мехи" — состоит из грудной клетки, межреберных мышц и диафрагмы. Поскольку сами легкие не способны инициировать дыхание, грудная клетка и дыхательная мускулатура должны создавать силы, необходимые для вентиляции. Дыхательные мышцы активны при вдохе; мышцы выдоха обычно работают только при определенных патологических состояниях и при физической нагрузке. Деформация грудной клетки и болезни дыхательных мышц могут влиятьиа функцию дыхательной "помпы", приводя к дыхательной недостаточности.
Изменения любого из этих трех функциональных компонентов могут стать причиной одышки и измеримых отклонений функции легких. Функциональное исследование легких используется для оценки состояния каждого из этих трех компонентов.
Основные группы клинически важных тестов легочной функции включают спирометрию, тесты на силу дыхательных мышц, измерение легочных объемов и диффузионной способности легких.