Спирометрия
Спирометрия — наиболее важный способ оценки легочной функции. При проведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеряются объемная скорость воздушного потока и изменения объема дыхательной системы. Наиболее клинически значимые сведения дает анализ экспираторного маневра (выдоха).
Спирометр с водяным затвором
В течение десятилетий применялись спирометры простой системы, измерявшие объем легких с использованием закрытого контура (рис. 4-1). Пациент в положении сидя дышит в камеру, которая представляет собой подвижный цилиндр, погруженный в емкость с водой. Изменения объема легких регистрируются как по изменению объема цилиндра, соединенного с откалпброванпым вращающимся барабаном. В примере, представленном на рис. 4-1, вдох регистрируется отклонением записи на барабане кверху, а выдох — книзу.
Основным показателем спирометрии является жизненная емкость легких (ЖЕЛ; VC), представляющая собой максимальный обьем воздуха, который можно вдохнуть (пнспираторная VC) или выдохнуть (экспираторная VC). Чтобы измерить VC, пациент делает сначала вдох до предельного объема легких, а затем возможно полный выдох.
Некоторое количество воздуха остается в легких даже после максимального экспираторного маневра. Этот обьем называют остаточным объемом (ОО; RV). Сумма жизненной емкости и остаточного объема дает общую емкость легких (ОЕЛ; TLC). Остаточный обьем нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объема легких (см. раздел "Измерение легочных объемов").
Объемная скорость воздушного потока является главным фактором, определяющим вентиляторную способность легких. Объемную скорость потока можно определить но экспираторному маневру жизненной емкости легких, если учесть затраченное на него время. При использовании спирометра, подобного тому, это время определяется на основании скорости вращения цилиндра. С помощью данных вертикальной оси, представляющих объем (VC), и данных горизонтальной оси, показывающих отсчет времени, рассчитывается объемная скорость воздушного потока (объем/время).
Объем легких на вершине спирограммы — TLC. По мере того, как пациент выдыхает, регистрируется кривая, которая постепенно уплощается при приближении к концу выдоха, т. е. к уровню остаточного объема легких. Из спирограммы экспираторного маневра выводят несколько ключевых величин.
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВь FHVi) представляет собой количество воздуха, выдохнутого за первую секунду Принято выражать FEV| в процентах к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ; FVC). Здоровые люди за первую секунду выдыхают по меньшей мере 70% FVC, пациенты с тяжелой обструктивной болезнью ВП — от 20 до 30%. Отношение (FEV|/FVC %) является крайне полезным и воспроизводимым параметром.
Другая важная спирометрическая величина — объемная скорость потока в средней части экспираторного маневра: форсированный экспираторный поток между 25% и 75% форсированной жизненной емкости легких. С помощью этой величины оценивается средняя объемная скорость воздушного потока между 25% и 75% выдыхаемого объема.