Тесты на силу дыхательных мышц
Иногда нервно-мышечные расстройства выглядят как заболевания с поражением паренхимы легких, приводящие к ограничению расширения грудной клетки. Снижене силы дыательныхмышц можетвызывать сходные отклонеиия врезультатах легочных функциональных тестов. Если собственно легкие здоровы, то основной патофизиологической проблемой становится энергетическая несостоятельность, при которой вдох ослаблен, VC понижена, а результаты функциональных тестов похожи нате, что получают при заболеваниях с рестриктивными поражениями паренхимы легких. Нечто подобное можно наблюдать при недостаточном содействии в выполнении теста со стороны пациента или слабой мотивации. С практической точки зрения проблема заключается в том, чтобы установить, чем обусловлена рестрикция: действительно рестриктивными изменениями легких, поражением нервно-мыгаечной системы или недостаточными усилиями пациента.
Для уточнения ситуации может быть измерена сила сокращения мышц вдоха и выдоха. Пациенту предлагают сделать максимальное усилие вдоха или выдоха на вход манометра, который регистрирует создаваемое изометрически результирующее давление.
Силы, развиваемые дыхательными мышцами, тесно связаны с объемом легких. Максимальное давление вдоха (МIP) достигается при наименьшем легочном объеме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано. И наоборот, максимальное давление выдоха (МЕР) достигается при TLC. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных величин давления, что предполагает рестриктивную патологию легких. Те же пациенты, которые оказывают слабое содействие при проведении теста, часто добиваются этих величин легко. Так можно различить небрежное отношение к участию в функциональном тестировании и слабость нервно-мышечной природы. Важно понимать, что максимальные величины инспираторного и экспираторного давления представляют собой специфические тесты функции дыхательных мышц, и они, по большей части, не отражают собственно патологию легких.
Полезным тестом функции дыхательной системы в целом, включая мышечную силу является максималъная произвольная вентиляция (М VV). Выполняя этот маневр, пациент в течение 12 с дышит так часто и глубоко, как только может. Величина вентиляции (MVV) измеряется и выражается в литрах за 1 мин. Эмпирически было установлено, что М VV в 35—40 раз больше FEVt.