Типичные данные тестов при патологически измененной функции легких
Существуют несколько типичных паттернов отклонений от нормы результатов тестов легочной функции, основанных на измерении объемной скорости воздушного потока и объема легких.
При рестрыктивном паттерне главным патофизиологическим механизмом является ограниченное расправление легких, что проявляется снижением легочных объемов и уменьшением движущей силы экспираторного потока. Однако ВП и их сопротивление остаются в норме. Спирометрия выявляет уменьшение FVC и FEVb но сохранение FEV,/FVC %. Из-за снижения объема легких абсолютная объемная скорость воздушного потока также снижена, на что указывает низкая величина FEVi/FVC %. Объемы легких, включая FRC, уменьшены, что дает картину "сморщенного легкого".
Оботру ктывный паттерн характеризуется снижением объемной скорости воздушного потока. FEVi/FVC % и ]7EF2-);„-7.т;„ снижены. FVC обычно в норме пли снижена в зависимости от влияния патологического процесса на другие легочные объемы. В случае умеренной обструкции, как при бронхиальной астме средней тяжести, FVC может быть сохранена, хотя спирометрические данные указывают па обструкцию ВП (FEVi/FVC % снижено). При более выраженной обструкции, свойственной тяжелой эмфиземе, захват воздуха и значительная утрата эластической отдачи легких вызывают рост RV и FRC. Следовательно, FVC уменьшена. FRC может быть увеличена, a TLC нормальна или увеличена. Отношение RV к TLC превосходит нормальное значение 0.3.
При обструктивном паттерне полезно выяснить, поддается ли обструкция действию бронходилататоров. Повышение объемной скорости воздушного потока после ингаляции аэрозоля р-пгопнста адренорецепторов может означать, что обструкция, по крайней мере частично, вызвана бропхоспазмом. Обструкция дыхательных путей рассматривается как обратимая или "бронходилататор-реактивная", если FEV, улучшается хотя бы на 15% после ингаляции бропходилататора.
Для выявления изменений функции легких с помощью провокационной пробы также применяется спирометрия. Например, некоторые пациенты с подозрением на бронхиальную астму имеют нормальные данные спирометрии. В диагностических целях полезно установить, вызывается ли у таких пациентов бронхоспазм фармакологически. При метахолиповом провокационном тестировании параспм-патомиметический препарат, метахолин, ингалируется в последовательно возрастающих дозах. Для оценки эффекта этого вещества па экспираторный поток после ингаляции каждой дозы выполняется спирометрическое исследование. У пациентов с бронхиальной астмой бронхоспазм развивается при относительно низкой кумулятивной дозе метахолииа.