Тесты при заболеваниях мелких воздухоносных путей
Первоначально тесты на обнаружение обструкции мелких ВП (диаметром менее 2 мм) были очень популярны, поскольку существовала гипотеза о том, что об-структивпая болезнь легких обратима, если обструкция ограничивается мелкими ВП. Однако найти сколько-нибудь убедительную корреляцию между результатами этих тестов и клинической картиной обструктивной болезни легких не удалось, и эти тесты не получили в дальнейшем широкого распространения. Тем не менее два таких теста иллюстрируют некоторые физиологические принципы, касающиеся воздушного потока: (1) кривая поток—объем при дыхании гелиево-кислородпой смесью и (2) измерение объема закрытия.
Кривая поток-объем при дыхании гелиево-кислородной смесью
Информация о состоянии мелких ВП, получаемая при анализе "гелиево-кислородной" кривой поток- объем, более полная, чем при анализе "воздушной" кривой. Это обусловлено тем, что плотность инертного газа гелия ниже плотности воздуха. При вдыхании гелиево-кислородной смеси происходит снижение турбулентности потока в крупных центральных ВП и увеличение объемных скоростей потока там, где турбулентность сохраняется. Поскольку сопротивление дыхательных путей выше в системе с турбулентными потоками (гл. 2), то снижение турбулентности приводит к уменьшению сопротивления. В отличие от крупных, в мелких ВП воздушный поток остается ламинарным. Ламинарный поток от плотности газа не зависит. Поэтому дыхание газом с более низкой плотностью оказывает на поток и, следовательно, сопротивление мелких дыхательных путей незначительное влияние.
Испытуемый дышит комнатным воздухом, и в этих условиях регистрируется петля поток-объем. Затем он начинает дышать гелиево-кислородной смесью, после чего записывается вторая петля поток-объем. В результате снижения турбулентности и сопротивления петля поток-объем у здоровых людей отражает увеличение объемной скорости экспираторного потока, измеренной на уровне 50% экспираторной жизненной емкости легких. Однако у больных с обструкцией мелких ВП, где воздушный поток изначально ламинарен, дыхание гелиево-кислородной смесью не увеличивает объемную скорость потока. Следователы ю, Vmax 50% замел ю мен ь-ше выражено у пациентов, обструктивпая болезнь легких которых вызвана поражением мелких ВП.
Объем закрытия
Другим тестом функции мелких ВП, который раскрывает целый ряд физиологических закономерностей, является измерение объема закрытия.
Меньшие по диаметру периферические BII во время выдоха подвергаются компрессии, становясь постепенно все более узким и но мере того, как объем легких приближается к остаточному. Это приводит к снижению скорости потока при малых объемах легких и к закрытию мелких воздухоносных путей. При патологических изменениях мелких ВП этот эффект усиливается. В итоге мелкие ВП сужаются и закрываются в более ранние фазы выдоха. Измерение объема закрытия выполняется путем определения объема легких, при котором поток в мелких В11 прекращается.