Хронический бронхит
Морфологические изменения при хроническом бронхите и эмфиземе позволяют проникнуть в суть патофизиологии этих болезней. Хотя и хронический бронхит, и эмфизему относят к хроническим обструктивным болезням легких, их патоанатомия и патофизиология различны.
Хронический бронхит
Диагноз хронического бронхита устанавливается на основе клинических данных. Однако эту болезнь характеризует ряд важнейших морфологических изменений дыхательных путей.
Как описано в главе 1, нормальный бронх выстлан псевдослоистым цилиндрическим эпителием, который состоит преимущественно из реснитчатых клеток. Эпителий BII покоится на топкой базальной мембране, покрытой рыхлой соединительнотканной пластиной lamina propria. Глубже лежит слой гладкой мускулатуры, иод ним - еще один слой рыхлой соединительной ткани - подслизи-стой. Слизистые железы расположены в подслизистом слое.
При хроническом бронхите слизистые железы увеличены вследствие гипер-тро-фии и гиперплазии. Индекс Рейда позволяет определить величину отношения толщины бронхиальных желез к толщине бронхиальной стенки. В нормеслизистые железы составляют менее 40% толщины стенки; индекс Рейда меньше 0.4. При хроническом бронхите индекс Рейда может превышать 0.7. Эти изменения сопровождаются гиперплазией бокаловидных клеток и отеком стенки бронха в результате воспаления. В дальнейшем это может привести к сужению ВП и увеличению сопротивления (раздел "Патофизиологические критерии").
Механизмы возникновения изменений, обнаруживаемых при хроническом бронхите, остаются нераспознанными. Курение сигарет, острое или хроническое воздействие пыли, токсических газов, иоллютантов и респираторных вирусов рассматриваются как возможные причины развития хронического бронхита.