Рентгенография грудной клетки
Данные физикалыюго обследования свидетельствуют о хроническом выраженном ограничении воздушного потока и гипоксемии. При аускультацпп грудной клетки часто выявляется жесткое дыхание, свистящий удлиненный выдох. При умеренной или выраженной обструкции увеличенный объем легких может быть проявлением возрастания иереднезаднего диаметра грудной клетки, гиперрезониру-ющих легочных зон и ограничения дыхательных экскурсий диафрагмы. Признаки легочной гипертензии и правожелудочковой застойной недостаточности (такие как вздутие шейных вен, увеличение печени, периферические отеки) обычно возникают вследствие длительной гипоксемии у больных хроническим бронхитом с нарушением вентиляшкшпо-перфузиоипых отношений.
Обычные диагностические тесты
Несмотря па то, что диагноз ХОБЛ устанавливается на основе клинических данных, для его подтверждения или исключения, оценки тяжести заболевания проводятся дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, функциональное исследование легких, анализ газов артериальной крови.
Рентгенография грудной клетки
Па рентгенограмме грудной клетки часто видно вздутие легких с характерным просветлением легочных полей, уплощенная диафрагма и маленький, суженный сердечный силуэт (рис. G-12). Рентгенографическое исследование позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ, особенно эмфизему. При обследовании пациентов с обострениями бронхиальной астмы пли муковисцидозом может быть получена сходная рентгенографическая картина. Более того, рентгенограмма грудной клетки, в отличие от функциональных легочных тестов, не в состоянии отразить степень тяжести ХОБЛ.
Функциональные легочные тесты
Оценка функции легких очень важна для подтверждения диагноза ХОБЛ, ее тяжести, обратимости и определения прогноза.
Спирометрия выявляет уменьшение FEVb FVC и FEYVFVC %. У большинства пациентов с ХОБЛ не увеличивается FEVt в ответ па ингаляцию бронходила-татора, но около 20% больных можно отнести к числу реагирующих па эту пробу, т. е. увеличивается у них по крайней мере на 15%.
Как отмечалось, объемы легких, измеренные методом плетизмографии тела, при эмфиземе обычно увеличены, но при хроническом бронхите могут быть нормальны. Увеличение TLC является следствием ограничения экспираторного потока и возникновения ''воздушных ловушек"; FRC и RV также увеличены.
Измеренные методом плетизмографии тела легочные объемы часто оказываются выше, чем при измерении методом разведения гелия. При значительной обструкции ВП гелий не проникает в некоторые зоны легких, что отражается на величине объемов: они меньше, чем должны быть.
При эмфиземе DLCO уменьшена из-за утраты альвеолярпо-каппллярпых единиц п, напротив, сохранена у пациентов с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Соответственно, этот тест весьма убедительно разделяет пациентов с эмфиземой и тех, кто страдает хроническим бронхитом или бронхиальной астмой.
Газы артериальной крови
Газы артериальной крови являются нечувствительным показателем тяжести ХОБЛ. Па ранних стадиях развития эмфиземы обычно наблюдается снижение артериальной оксигенацип только во время физической нагрузки. На более поздних стадиях заболевания гииоксемия и гпперкапппя могут проявляться в состоянии покоя. Реактивный эрптроцптоз - повышение гематокрпта - есть следствие хронической гнпоксемии, которая может быть усилена высоким содержанием карбок-сигемоглобипа (гл. 10), связанным с куреплем.