Лечение ХОБЛ: патофизиологические “мишени”
Лечение больного ХОБЛ нацелено па изменение основных патофизиологических механизмов, ответственных за ограничение экспираторного воздушного потока. В отличие от бронхиальной астмы, хронический бронхит и эмфизема часю сопровождаются необратимым сужением ВП.
Уменьшение ограничения воздушного потока
В лечении ХОБЛ часто применяются бронходплататоры, поскольку снижение воздушного потока нередко вызывается сокращением гладкой мускулатуры бронхов. Используются несколько видов бропходнлататоров, включая антпхолп-пергические средства, (3-агонпсты, теофпллпн, противовоспалительные препараты (кортпкостеропды).
Антихолинергические средства и р-агонисты
Ииратроинум-бромпд — антпхолппергпческий препарат, который блокирует мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры ВП, снижает тонус блуждающего нерва, ипгибирует сокращение гладких мышц и уменьшает секрецию слизи. Длительное применение аптихолипергических препаратов не снижает их бронхорас-ширяющего действия, в то время как эффект В-агонпстов при длительном приемеможет уменьшаться. В-агонисты могут вызывать легочную вазодилатацию, ухудшающую вентиляционно-перфузионные отношения, что иногда приводит к снижению артериального Ро2. Ипратропиум-бромид не обладает подобным эффектом.
Теофиллин
Несмотря на то, что теофиллин применяется в лечении ХОБЛ более 60 лет, механизм уменьшения этим лекарством одышки и обструкции ВП остается неизвестным. Теофиллин по сравнению с (3-агонистами и ипратропиум-бромидом является слабым бронходилататором. Терапевтический эффект теофиллина при ХОБЛ может быть проявлением не только бронхорасширяющего, но и какого-либо иного действия. Опубликованы сведения, указывающие на то, что теофиллин повышает сократительную способность диафрагмы при ее утомлении, а также мукоцилиарную активность неповрежденных ВП. Более того, теофиллин стимулирует реакцию на гипоксию у больных ХОБЛ с гиперкапнией. Он также усиливает функцию желудочков сердца за счет вазо-дилатации и прямой стимуляции миокарда.
Кортикостероиды
11оложительный эффект кортикостероидов в терапии больных бронхиальной астмой хорошо известен. Мнения о необходимости их назначения больным ХОБЛ неоднозначны. Однако состояние некоторых пациентов с ХОБЛ, нечувствительных к бронходилататорной терапии, улучшается при лечении кортикостерои-дами.