Альвеолярные стенки
Альвеолярные стенки состоят из поверхностного слоя сурфактанта, клеток эпителия и интерстициального пространства, включающего базальные мембраны, капилляры и интерстициальные клетки. Интерстициальные заболевания легких, вызванные как известными, так и неизвестными причинами, характеризуются тремя типами (паттернами) патологических изменений альвеолярных стенок.
Воспалительный паттерн отражает ранние и потенциально обратимые процессы. Альвеолярные стенки утолщены вследствие накопления воспалительных клеток (нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов), отечной жидкости и других внеклеточных субстанций (рис. 7-4). Воспалительный паттерн имеет варианты проявления, как, например, гранулема при саркоидозе и хроническом бериллиозе, гигантоклеточный васкулит при граиуломатозс Вегеиера пли песпецифичный паттерн при пдиопатическом фиброзе легких.
Фибротический паттерн обнаружен в альвеолярных стенках у некоторых пациентов с интерстициальнымп легочными заболеваниями. Интерстицип содержит большое количество мезспхпмальных клеток, объем внеклеточного мат-рпкеа значительно увеличен. Альвеолы выстланы кубопдпымп (а не плоскими) клетками и альвеолоцптамп II типа. В пптерстпцпалыюм пространстве присутствуют фибробласты, а альвеолярные стенки утолщаются вследствие разрастания фиброзной ткани. Обычно данное состояние плохо поддается лечению.
Третий патологический паттерн -легочная деструкция. Альвеолярные стенки "исчезают", в легких видны кпетозныеи эмфизематозные зоны. Рентгенографически ототтпп изменений представляет собой сотовое легкое и характерен для конечной стадии заболевания. Если процесс широко распространен, единственным лечебным вмешательством может стать пересадка легких.
Эти варианты интерстициальных заболеваний легких не являются взаимоисключающими. Распространенность каждого процесса - воспаления, фиброза и деструкции - зависит от .тгиологпи болезни, ее продолжительности и успешности терапии.