Dlco при патологии
Многие заболевания легких приводят к изменению DLCO. Ее изменения определяются конкретным патофизиологическим механизмом.
Хроническая обструктивная болезнь легких
DLCO снижается при хронической обструктпвиой болезни легких. Снижение более выражено при эмфиземе, чем при хроническом бронхите. Данное обстоятель-ство используют в качестве дифференциального тес та для диагностики двух видов патологии легких. Снижение DLCO при эмфиземе происходит вследствие уменьшения площади поверхности альвеолярпо-каппллярпого контакта и объема капиллярной крови.
Рестриктивные нарушения легких
Рсстриктивные нарушения легких включают ряд процессов, влияющих па нервно-мышечный аппарат системы дыхания, грудную клетку, плевральное пространство и паренхиму легких. Несмотря на то, что нервно-мышечная патология и поражения грудной стенки могут вторично воздействовать на легочную паренхиму и тем самым влиять на DLCO, величина DLCO обычно остается в пределах нормы. Напротив, болезни, поражающие паренхиму легких и характеризующиеся рестриктивпым паттерном при функциональном тестировании, обычно сопровождаются снижением DLCO.
Многие иптерстпцпальпые заболевания легких имеют общие патологические признаки: интерстпцпальпый отек, фиброз и деструкцию капилляров. Они являются причиной увеличения диффузионного расстояния, утраты капилляров, снижения объема капиллярной крови и нарушения баланса между альвеолярной вентиляцией и капиллярной перфузией. Эти факторы, вместе или по отдельности, снижают DLCO.
Отек легких
"Затопление" альвеол жидкостью вследствие кардиогенпого и некардиоген-ного отека легких увеличивает расстояние диффузии и уменьшает DLCO.
Заболевания сосудов легких
DLCO уменьшается при болезнях легочных сосудов. Окклюзия ветви легочной артерии при эмболии или тромбозе снижает DLCO. Подобный эффект оказывает п окклюзия легочного капиллярного ложа вследствие васкулита. Легочная гииертен-зия, как таковая, не влияет па DLCO. Однако в случае тяжелой гипертензии DLCO может снижаться из-за облитерации капилляров.
Геморрагия легких
Острая альвеолярная геморрагия сопровождается увеличением DLCO. Дополнительное количество гемоглобина в альвеолярных пространствах увеличивает накопление СО, обусловливая больший перепое СО во время измерения DLCO. Хроническая рецидивирующая альвеолярная геморрагия вызывает легочный фиброз и снижает DLCO.
Полицитемия и анемия
Повышение гематокрита (полицитемия) увеличивает DLCO за счет роста количества эритроцитов в капиллярах (большее "вместилище" для СО), в то время как уменьшение гематокрита (анемия) снижает DLCO. Изменения величины гематокрита должны быть математически учтены для корректной интерпретации DLCO как меры легочной функции. Коррекция выполняется с помощью поправочных уравнений, выведенных на основе клинических данных.