Стеноз позвоночного канала

Обзор стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночника возникает, когда промежутки в позвоночнике сужаются и создают давление на спинной мозг и нервные корешки. Спинной мозг — это пучок нервов, который выходит из основания головного мозга и проходит по центру позвоночника. От спинного мозга отходят нервные корешки. Сужение обычно происходит со временем и затрагивает одну или несколько областей позвоночника:

• Спинной канал, полое пространство в центре каждого позвонка (кости в позвоночнике, которые защищают спинной мозг); спинной мозг и нервные корешки проходят через позвоночный канал.
• Каналы у основания или корешков нервов, отходящих от спинного мозга.
• Отверстия между позвонками, через которые нервы выходят из позвоночника и переходят к другим частям тела.

В анатомии спины существует большое количество различных структур, которые работают вместе, для поддержки тела человека. Позвоночник делят на четыре области:

• Шейный отдел позвоночника.
• Грудной отдел позвоночника.
• Поясничный отдел позвоночника.
• Крестец и копчик.

Стеноз позвоночного канала чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Кто страдает стенозом позвоночника?

Заболеть стенозом позвоночника может любой человек; однако шансы на развитие этого расстройства увеличиваются с возрастом. Стеноз позвоночного канала также может наблюдаться у молодых людей, родившихся с узким позвоночным каналом или получивших травму позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза позвоночного канала могут развиться при сужении пространств в позвоночнике, чаще всего в пояснице и шее. Сужение создает давление на позвоночник и связанные с ним структуры, вызывая симптомы. У большинства людей симптомы развиваются и прогрессируют медленно в течение определенного периода времени, а у некоторых людей симптомы могут не проявляться вовсе.

Симптомы, которые может испытывать человек, зависят от места сужения позвоночника. Симптомы стеноза позвоночного канала в пояснице могут включать:

• Боль в пояснице.
• Жгучая боль или боль, которая распространяется вниз по ягодицам и в ноги, обычно усиливается в положении стоя или ходьбе и уменьшается при наклоне вперед (сгибание).
• Онемение, покалывание или судороги в ногах и ступнях. Они могут стать более выраженными при стоянии или ходьбе.
• Слабость в ногах и стопах.

Симптомы стеноза позвоночного канала в области шеи могут включать:

• Боль в шее.
• Онемение или покалывание, которые распространяются вниз по рукам.
• Слабость в руке, кистях или пальцах.

Ходьба, стояние или растяжение поясничной части позвоночника могут вызвать ухудшение симптомов. Сидение или сгибание поясницы, или шеи могут облегчить симптомы. Согнутое положение «открывает» позвоночник, увеличивая промежутки между позвонками в задней части позвоночника.

Люди с более тяжелым стенозом могут иметь другие нарушения, такие как:

• Нарушения функции кишечника.
• Функции мочевого пузыря.
• Сексуальной функции.

Причины возникновения стеноза позвоночного канала

Несколько факторов могут способствовать сужению позвоночного канала, что приводит к стенозу позвоночника. Обычно позвоночный канал предоставляет достаточно места для спинного мозга. Однако старение организма и возрастные изменения позвоночника, травмы, другие заболевания или наследственные состояния могут вызвать сужение этих промежутков.

Старение и возрастные изменения позвоночника

Старение и возрастные изменения в позвоночнике происходят с течением времени и постепенно приводят к потере нормальной структуры позвоночника. Они являются наиболее частыми причинами стеноза позвоночного канала. С возрастом связки, которые удерживают позвонки на месте, могут утолщаться и кальцифицироваться (затвердевать из-за отложений солей кальция). Кости и суставы также могут увеличиваться. Когда поверхности кости начинают выступать, эти выступы называются остеофитами (костными шпорами). Например:

• Грыжа (выпуклость) диска может оказывать давление на спинной мозг или нервный корешок. Диски — это подушечки, которые лежат между позвонками и действуют как амортизаторы и прокладки для позвоночника. По мере старения диск может высохнуть и потрескаться, что приведет к его вздутию.
• Когда сегмент позвоночника становится слишком подвижным, капсулы (оболочки) фасеточных суставов в задней части позвонков утолщаются. Эта попытка стабилизировать сегмент может вызвать появление костных шпор, которые уменьшают пространство вокруг нервных корешков, выходящих из спинного мозга.
• Спондилолистез возникает, когда один позвонок скользит вперед по другому позвонку. Это создает помехи в выравнивании позвоночного столба и может оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки.

Артрит

Артрит также является частой причиной развития стеноза позвоночника. Две формы артрита, которые могут поражать позвоночник, — это остеоартрит и ревматоидный артрит.

• Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, при котором ткани сустава со временем разрушаются. Это наиболее распространенный тип артрита, который чаще встречается у пожилых людей. Остеоартрит может привести к дегенерации диска и увеличению или разрастанию кости, что сужает центральные и корневые каналы нервов, вызывая стеноз позвоночного канала.
• Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое (продолжительное) воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает суставы. РА вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах. Это аутоиммунное заболевание, потому что иммунная система атакует здоровые ткани суставов. Хотя это не частая причина стеноза позвоночника, повреждение от РА может вызвать серьезные проблемы с суставами позвоночника, что приводит к стенозу позвоночника.

Другие условия

Следующие состояния могут вызвать стеноз позвоночного канала:

• Опухоли позвоночника — это аномальные разрастания мягких тканей, которые могут напрямую влиять на позвоночный канал, вызывая воспаление или разрастание ткани в позвоночный канал. Это может сузить пространство и вызвать изменения костей, что приведет к стенозу позвоночника. У некоторых людей развивается редкое заболевание, называемое эпидуральным липоматозом, которое возникает, когда жир накапливается на подкладке позвоночника или вокруг него.
• Переломы из-за травмы или других заболеваний могут привести либо к вывиху позвоночника и позвоночного канала, либо к переломам, в результате которых образуются фрагменты кости, которые проникают в канал.
• Болезнь костей Педжета — это хроническое (продолжительное) заболевание, при котором кости становятся больше и слабее, чем обычно. По мере прогрессирования болезни Педжета новая кость формируется быстрее, чем темпы удаления старой кости. Однако новая кость формируется неправильно, что приводит к более крупным костям, которые деформированы, слабее и мягче, чем нормальная кость. Это может вызвать проблемы с кровоснабжением и структурой костей, что изменяет пространства в позвоночном канале, что приводит к стенозу позвоночника.
• Оссификация задней продольной связки происходит, когда отложения кальция образуются на связке, которая проходит вверх и вниз позади позвоночника и внутри позвоночного канала. Эти отложения превращают фиброзную ткань связки в кость и могут давить на нервы в позвоночном канале.

Унаследованные условия

Некоторые люди рождаются с заболеванием, которое может вызвать стеноз позвоночного канала. Эти условия вызывают сужение позвоночного канала, что приводит к стенозу позвоночника. Например:

• Врожденный стеноз возникает, когда вы родились с маленьким и узким позвоночным каналом.
• Сколиоз — это искривление позвоночника.
• Ахондроплазия — это наследственное заболевание, которое вызывает проблемы с образованием костей позвоночника и других костей тела

Диагностика стеноза позвоночного канала

Врачи используют различные инструменты для диагностики стеноза позвоночника и исключения других состояний.

Медицинский и семейный анамнез

Ваш врач спросит о вашем медицинском и семейном анамнезе. Это помогает определить, является ли причиной ваших симптомов травма, ваш возраст или другое основное заболевание. Некоторые вопросы, которые может задать врач:

• Где точное место вашей боли и «отдает» ли она куда-нибудь? (например, спина, ноги, ступни)?
• Можете ли вы описать свои симптомы (например, боль, жжение, покалывание)?
• Когда у вас появились симптомы?

Физический осмотр

Ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, который поможет проверить:

• Пределы вашей способности двигаться.
• Если у вас есть боль или симптомы при чрезмерном вытягивании позвоночника (изгибе назад) или если боль уменьшается, когда вы наклоняетесь вперед.
• Неврологические функции, такие как ощущения, сила мышц и рефлексы в руках и ногах.
• Ваш баланс.
• Как вы ходите.

Визуальные тесты

• Рентген показывает только кости и может помочь диагностировать:
  • Кальцификацию.
  • Дегенерацию межпозвонковых и фасеточных суставов.
  • Унаследованные условия.
  • Травмы, такие как переломы костей.
  • Спондилолистез.
  • Опухоли.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует энергию мощного магнита для создания сигналов, которые создают серию изображений. Эти изображения или «срезы» анализируются компьютером для получения изображения спины и окружающих структур. МРТ может помочь диагностировать повреждение или заболевание позвоночника и особенно полезна для визуализации мягких тканей, таких как диски, связки и нервные корешки внутри и вокруг позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ) использует сканер для получения изображений спины. Изображения анализируются компьютером для создания реконструированных изображений в любой плоскости, а также трехмерных (3-D) видов спины. Как и МРТ, компьютерная томография помогает диагностировать проблемы со спинным каналом и окружающими тканями. КТ особенно полезна для осмотра костных частей спины, чтобы обнаружить переломы или изменения, вызванные остеоартритом.

Сама по себе визуализация не может определить, требует ли ваш стеноз позвоночника лечения.

Лечение стеноза позвоночного канала

Врачи лечат стеноз позвоночного канала различными способами, такими как нехирургическое лечение, медикаменты и хирургическое лечение.

Нехирургические методы лечения

• Лечебная физкультура для поддержания движения позвоночника, укрепления мышц живота и спины и повышения выносливости — все это помогает стабилизировать позвоночник. Вам может быть рекомендовано попробовать медленно прогрессирующие аэробные упражнения, такие как плавание или использование велотренажеров. Кроме того, ваш врач может порекомендовать выполнять некоторые упражнения дома.
• Подтяжка для поддержки и восстановления подвижности. Этот подход иногда используется для людей со слабыми мышцами живота или пожилых пациентов с возрастными изменениями на нескольких уровнях позвоночника.
• Дополнительные и альтернативные методы лечения, которые могут помочь облегчить боль. Вот некоторые примеры:
  • Манипуляции с позвоночником и близлежащими тканями. Профессионалы руками регулируют и массируют позвоночник и мышцы.
  • Иглоукалывание — это китайская практика, в которой используются тонкие иглы, которые могут облегчить боль у некоторых пациентов.

Лекарства

Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих лекарств, чтобы помочь справиться с болью и воспалением, вызванными стенозом позвоночника:

• Противовоспалительные препараты, снимающие воспаление и боль.
• Безрецептурные обезболивающие, принимаемые внутрь или наносимые на кожу.
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, при сильной или острой боли.
• Противовоспалительные или обезболивающие при боли, которая излучается или распространяется из-за сдавливания или раздражения нерва.

Хирургические методы лечения

Если после нехирургического лечения и приема лекарств у вас все еще есть симптомы, ваш врач может порекомендовать встретиться с хирургом, чтобы обсудить операцию. Однако врачи могут сразу порекомендовать операцию, если у вас присутствую такие симптомы как онемение или слабость, которые мешают ходить, нарушены функции кишечника или мочевого пузыря, или другие неврологические заболевания.

Решение об операции зависит от:

• Как нехирургические методы лечения помогли избавиться от симптомов.
• Интенсивность болей, которые вы чувствуете.
• Другие болезни и состояния, которые могут у вас быть.
• Ваше общее состояние здоровья.

Однако не все подходят для операции, даже если симптомы не проходят. Кроме того, ваш хирург рассмотрит риски и возможные преимущества операции или процедуры.

Хирурги могут уменьшить давление на спинной мозг и нервы, а также восстановить выравнивание и здоровье позвоночника, выполнив операцию. Возможные операции включают:

• Ламинэктомия — это операция, которую врачи проводят для лечения стеноза позвоночника путем удаления костных шпор и костных стенок позвонков. Это помогает раскрыть позвоночник и снять давление на нервы. Врачи могут выполнить дискэктомию во время ламинэктомии. Дискэктомия включает удаление части грыжи межпозвоночного диска для снятия давления на спинной мозг или нервный корешок. Фасетэктомия включает удаление части или всего фасеточного сустава для снятия давления.
• Спондилодез — это операция, которая помогает лечить возрастные изменения позвоночника и спондилолистез путем соединения двух или более позвонков в позвоночнике, которые соскользнули из своего нормального положения. Во время этой процедуры хирург может удалить диск между позвонками и использовать костные трансплантаты или металлические устройства, чтобы скрепить кости вместе.
• Минимально инвазивная хирургия — это тип хирургии, при котором разрезы меньше, чем при стандартной операции. Минимально инвазивная хирургия может привести к меньшему рубцеванию и повреждению близлежащих мышц и других тканей. Это может привести к уменьшению боли и более быстрому восстановлению после операции.

Удаление и восстановление участков позвоночника, создающих давление, обычно помогает уменьшить симптомы. У большинства людей боли в ногах становятся существенно меньше, и они могут лучше ходить после операции. Однако, если нервы были сильно повреждены перед операцией, может остаться некоторая боль или онемение, или пациент не заметит никаких улучшений. Также дегенеративный процесс может продолжаться, и после операции могут снова появиться боль или ограничение активности.

Кто лечит стеноз позвоночного канала?

Врачи, которые могут провести лечение стеноза позвоночного канала:

• Семейные врачи или врачи первичной медико-санитарной помощи.
• Неврологи, занимающиеся лечением расстройств и заболеваний позвоночника, головного мозга и нервов.
• Нейрохирурги, которые проводят операции при нарушениях и заболеваниях позвоночника, головного мозга и нервов.
• Ортопеды, которые лечат и проводят операции при заболеваниях костей и суставов.
• Специалисты по боли, которые являются врачами, включая анестезиологов, со специальной подготовкой в области оценки, диагностики и лечения различных типов боли.
• Врачи-физиотерапевты, специализирующиеся в области физической и реабилитационной медицины.
• Физиотерапевты, специализирующиеся на движении и укреплении мышц.
• Ревматологи, специализирующиеся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и аутоиммунных заболеваний.

Жизнь со стенозом позвоночника

Жизнь со стенозом позвоночного канала может оказаться достаточно сложной задачей. Однако эти советы по уходу за собой могут помочь.

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь заниматься не менее трех раз в неделю по 30 минут. Измените или скорректируйте свою деятельность и постарайтесь избегать вещей, которые могут усугубить боль. Ваш лечащий врач или физиотерапевт также могут порекомендовать вам определенные упражнения, которые нужно выполнять дома. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь со своим врачом.
• Внесите изменения в свой распорядок дня, исключите все, что может спровоцировать возникновение боли. Делайте упражнения, постепенно увеличивая нагрузку, не перенапрягайтесь.
• Используйте вспомогательные устройства, чтобы обеспечить устойчивость при ходьбе.
• Попробуйте изменить позу при болях. Некоторые люди могут обнаружить, что сгибание позвоночника может облегчить некоторые из их симптомов. Сгибание открывает пространства в позвоночнике, что снимает давление на нервы и помогает уменьшить боль.
• Практикуйте здоровые привычки. Например, поддерживайте здоровый вес и бросьте курить, если вы курите